Боль в висках – это одна из широко распространенных жалоб в неврологической и терапевтической практике. Боль в висках может иметь разный характер, и являться симптомом различных заболеваний.
Головная боль имеет два типа:
1. первичная – когда боль и связанные с ней симптомы формируют ядро клинической картины. К первичному типу относится мигрень, боль напряжения, пучковая головная боль и головная боль, которая не связанна со структурными повреждениями мозга;
2. вторичная – в этом случаи боль является симптомом другого заболевания. Сюда относится головная боль вызванная травмой головы, сосудистых заболеваний, внемозговых инфекций, патологии черепа, шеи, ушей, носа и тд.
Большое значение при обследовании пациента с головной болью имеет тщательно собранный анамнез. Если расспрос пациента построен правильно и собрана полная информация о характере и природе боли, то во многих случаях можно сразу поставить диагноз без применения инструментальных методов.Динамика развития головной боли имеет первостепенное значение. Так нарастающая по интенсивности боль или внезапно возникшая головная боль, а также подострая головная боль чаше всего указывает на серьезное, опасное для жизни человека заболевание (например: субарахноидальное кровоизлияние, менингит, опухоль мозга и др.). Постоянная или периодическая головная боль в основном является хронической и не является симптомом опасных заболеваний.
I. Заболевания, сопровождающиеся болью в висках
Боль в висках возникает при таких заболеваниях как:
1. Мигрень.
Причиной заболевания является наследственно детерминированная дисфункция вазомоторной регуляции. Проявляется мигрень пароксизмальными проявлениями головной боли. Боль пульсирующая, локализуется в одной половине головы (гемикрания).
Клинические проявления болезни:
– приступообразная головная боль в лобно-височной области. Боль пульсирующая;– сопровождается тошнотой;– рвота;– фотофобия (боязнь света);– фонофобия (непереносимость громких звуков);– имеет свойство нарастать при физических, эмоциональных, умственных нагрузках;– сонливость;– снижение аппетита;– резкие перепады настроения.
2. Головная боль напряжения (ГБН).
Широко распространенный вид головной боли. Известно, что тревога, депрессия, истерия, конфликтные и стрессовые ситуации в семье и на работе, травма головы, сколиоз позвоночника, врожденная предрасположенность к мышечному напряжению способствуют возникновению ГБН.
Симптомы:
– боль имеет двустороннюю или одностороннюю локализацию, так же бывает ограниченно локальная боль в висках, темени или затылка, в области лба. Боль умеренной интенсивности.
– тупой характер боли;
– снижение аппетита;
3. Гигантоклеточный артериит (височный артериит).
Это системное генерализованное воспалительное заболевание артерий, первично поражаются височные артерии, часто соседствует с ревматической полимиалгией. Болезнь пожилых людей, обычно начинает проявляться в возрасте 50 лет. Симптомом заболевания является головная боль, сосредоточенная в височной или лобной области.
4. Цервикогенная головная боль (ЦГБ)
Наблюдается у людей в возрасте от 40 лет. ЦГБ появляется при патологиях шейного отдела позвоночника. Боль умеренная, средней интенсивности. Начинается в области шеи или затылка, затем распространяется на лобную и височную области, где и концентрируется. Часто при ЦГБ отмечается затуманенность сознания, покраснение глаз, тошнота, рвота, затруднено глотание.
5. Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва – это форма краниальной невралгии, возникает у людей старше 40 лет. Боль вызывается сдавливанием тройничного нерва в области его выхода из моста крупной артерии. Приступ боли провоцируется разговором, глотанием, жеванием, чисткой зубов, бритьем. Часто боль имеет локальный характер, может проецироваться в зубы, десны, нередко боль в висках.
6. Инфекционные внутричерепные процессы.
Менингит и энцефалит так же служат причиной головной боли. Боль имеет острый характер, с нарастающей интенсивностью и сопровождается лихорадкой.
7. Нетипичные головные боли в висках.
Могут быть вызваны резкой сменой погоды, при приеме или отказе от лекарств, при употреблении продуктов с большим содержанием нитратов (глутамат натрия), у женщин во время ПМС.
II. Причины болей в висках
Причины, вызывающие боль в висках, весьма обширны. Это может быть стресс, интоксикация организма, обезвоживание, инфекционные заболевания, проблемы зрительного аппарата, болезни сосудов и многое другое.
Общие механизмы возникновения боли.
Боль имеет различные типы, которые могут вызывать одинаковые патофизиологические механизмы. Различная по характеру боль возникает при раздражении одних и тех же болевых рецепторов, которые находятся в отдельных участках твердой оболочки мозга, артериях основания мозга и внечерепных артериях, ткани покрывающий череп.
В процессе возникновения боли участвуют тройничный, языкоглоточный и блуждающий нервы, два верхних шейных спинномозговых корешка. Обширные поражения мозга часто происходят без возникновения боли, так как основная часть паренхимы мозга не имеет болевых рецепторов.
За чувствительность тканей головы и лица отвечает периферический отдел ноцицептивной системы, морфофункциональной основой которой являются тройничный нерв и ядро спинномозгового пути. Выше мозжечкового намета расположены внутричерепные структуры, где болевые рецепторы имеет твердая мозговая оболочка и крупные кровеносные сосуды, от них по волокнам офтальмической ветви тройничного нерва проводится импульсация. Ниже мозжечкового намета расположены внутричерепные структуры, которого иннервированы чувствительными окончаниями волокон второго шейного корешка спинного мозга. Обе болевые проекционные зоны образуют тригемино-цервикальный комплекс, где конвергируются на нейроны каудального ядра тройничного нерва и поверхностные слои задних рогов первого и второго шейных сегментов.
Этот иннервационный комплекс является единой функциональной системой, которая формирует различные варианты головной боли. Ощущение боли возникает при повреждающем воздействии, что приводит к активированию болевых волокон.
III. Характеристика болей в висках
Боль в висках бывает пульсирующая, постоянная, резкая и тупая разной периодичности и локализации. Возможны ощущения покалывания в области висков, жжение, сдавливание.
IV. Лечение болей в висках
Симптоматическое лечение направленно на снятие болевого синдрома, и заключается в использовании анальгетиков, снотворных средств, наркотических анальгетиков, местноанестезирующих средств.